Neonatal genoplivning: indikationer, typer, stadier, medicin

Ifølge statistikker, hver tiendeet nyfødt barn er forsynet med lægehjælp i leveringslokalet, og 1% af alle de fødte har brug for en fuld vifte af genoplivning. Det høje uddannelsesniveau for medicinsk personale gør det muligt at øge chancerne for livet og reducere den mulige udvikling af komplikationer. Tilstrækkelig og rettidig genoplivning af nyfødte er det første skridt i retning af at reducere antallet af dødsfald og udviklingen af ​​sygdomme.

Grundlæggende begreber

Hvad er nyfødt genoplivning? Dette er en række aktiviteter, der tager sigte på at genoplive barnets krop og genoprette arbejdet med tabte funktioner. Det omfatter:

• kardiopulmonal genoplivning
• intensiv pleje
• brug af kunstig ventilation
• installationen af ​​en elektrocardiostimulator mv.

Preterm børn kræver ikkegenoplivende foranstaltninger. De bliver født aktive, højt skrigende, puls og puls er inden for normale grænser, huden har en lyserød farve, barnet reagerer godt på eksterne stimuli. Sådanne børn sættes straks på moderens mave og dækkes af en tør varm ble. Fra luftvejene aspirere slimhindeindhold for at genoprette deres patency.

Overførsel af kardiopulmonal genoplivning overvejesnødhjælp. Det udføres i tilfælde af at stoppe vejrtrækning og arbejde i hjertet. Efter en sådan indgriben anvendes der i tilfælde af et positivt resultat det grundlæggende i intensiv pleje. En sådan behandling har til formål at eliminere mulige komplikationer for at stoppe arbejdet i vigtige organer.

Hvis patienten ikke selvstændigt kan opretholde homøostase, genoplivning af den nyfødte indbefatter mekanisk ventilation (ALV) eller indstilling af pacemakeren.

Hvad har du brug for at udføre intensiv pleje i leveringslokalet?

Hvis behovet for sådanne begivenhederer lille, så vil de kræve en person. I tilfælde af svær graviditet og forventningen om at udføre en hel vifte af genoplivning i barselsafdelingen er der to specialister.

Genoplivning af nyfødte i leveringsrummet kræver omhyggelig forberedelse. Før fødselsprocessen skal du kontrollere, at du har alt, du har brug for, og sørg for, at udstyret arbejder.

1. Det er nødvendigt at forbinde varmekilden, således at genopbygningstabellen og bleerne opvarmes, pakk en ble i form af en rulle.
2. Kontrollér, at iltforsyningssystemet er korrekt installeret. Der skal være nok ilt, korrekt justeret tryk og strømningshastighed.
3. Det er nødvendigt at kontrollere tilgængeligheden af ​​udstyr, hvilket er nødvendigt for aspiration af luftvejsindhold.
4. Forberede værktøjer til fjernelse af maveindhold i tilfælde af aspiration (probe, sprøjte, saks, fastgørelsesmateriale), meconium aspirator.
5. Forbered og kontroller integriteten af ​​genoplivningsposen og masken samt intubationssætet.

Sæt til intubation består af endotracheale rør med lederne med forskellige laryngoscope knive og ekstra batterier, sakse og handsker.

Hvad er succesen for begivenhederne?

Genoplivning af nyfødte i leveringsrummet er baseret på følgende succesprincipper:

• tilgængelighed af et genoplivningshold - alle genoptrædere skal være til stede af genoplivende
• koordineret arbejde - holdet skal arbejde sammen og supplere hinanden som en stor mekanisme;
• kvalificeret personale - hver resuscitator skal have et højt niveau af viden og praktiske færdigheder;
• arbejde, idet der tages hensyn til patientens reaktion - CPR bør begynde straks med udseendet af deres behov, yderligere foranstaltninger gennemføres, afhængig af respons af en patients krop;
• udstyrets anvendelighed - udstyr til genoplivning skal være tilgængelig og tilgængelig når som helst.

Årsager til behovet for begivenheder

Til de etiologiske faktorer af undertrykkelse af arbejdethjerte, lunger og andre vitale organer af den nyfødte omfatter udvikling af asfyxi, fødselstrauma, udvikling af medfødt patologi, toksikoen af ​​infektiøs genese og andre tilfælde af uforklarlig ætiologi.

Børns genoplivning af nyfødte og hendeBehovet kan forudsiges selv i løbet af svangerskabsperioden. I sådanne tilfælde bør teamet af resuscitators være klar til straks at hjælpe barnet.

Behovet for sådanne begivenheder kan forekomme under følgende betingelser:

• mange eller små vand
• perenashivanie;
• diabetes af moder;
• hypertensive sygdom;
• smitsomme sygdomme;
• føtal hypotrofi.

Der er også en række faktorer, der allerede opstår ifødselsperioden. Hvis de ser ud, kan du forvente behovet for genoplivning. Sådanne faktorer omfatter bradykardi hos barnet, et kejsersnit, for tidlig fødsel og hurtig, previa eller placenta abruption, livmoder hypertonus.

Asfeksi af nyfødte

Udvikling af krænkelse af respiratoriske processer med hypoxiDet forårsager fremkomsten af ​​kroppen ved sygdomme i kredsløbssystemet, metaboliske og mikrocirkulation. Så er der en lidelse i nyrerne, hjertet, binyrerne, hjernen.

Asfyxi kræver øjeblikkelig intervention for at mindske muligheden for komplikationer. Årsager til åndedrætsbesvær:

• hypoxi;
• krænkelse af respiratorisk tarmkanal (aspiration med blod, slim, meconium);
• organiske læsioner i hjernen og CNS
• udviklingsfejl
• utilstrækkelig mængde overfladeaktivt middel.

Diagnose af behovet for genoplivning udføres efter vurdering af barnets tilstand på Apgar skalaen.

Vurdering af staten til 3 point indikerer udviklingen afsvær asfyxi, fra 4 til 6 - asfyxi af moderat sværhedsgrad. Genoplivning af en nyfødt i kvælning udføres umiddelbart efter vurdering af hans generelle tilstand.

Sekvens af den statslige vurdering

1. Barnet er placeret under en varmekilde, hans hud tørres med en varm bleie. Indholdet ekstraheres fra næsehulen og munden. Taktil stimulering udføres.
2. Pusten er evalueret. I tilfælde af en normal rytme og tilstedeværelsen af ​​et højt skrig, gå til næste trin. Ved uregelmæssig vejrtrækning gives ventilatoren ilt i 15-20 minutter.
3. Hjertefrekvensen vurderes. Hvis pulsen er højere end 100 slag pr. Minut, udføres den næste fase af undersøgelsen. I tilfælde af en hjertefrekvens på mindre end 100 slagtilfælde anvendes ventilatorer. Derefter evalueres effektiviteten af ​​foranstaltningerne.
   • Pulse under 60 - indirekte hjertemassage + ventilation.
   • Pulse fra 60 til 100 - IVL.
   • Pulse over 100 - ventilation ved uregelmæssig vejrtrækning.
   • Efter 30 sekunder, med ineffektivitet af indirekte massage med mekanisk ventilation, er det nødvendigt at udføre lægemiddelbehandling.
4. Hudfarven undersøges. Lyserød farve angiver barnets normale tilstand. Med cyanose eller acrocyanose er det nødvendigt at give ilt og observere barnets tilstand.

Hvordan udføres primær genoplivning?

Sørg for at vaske og håndtere hænderantiseptiske, slid sterile handsker. Barnets fødselstid er fastsat efter at have truffet de nødvendige foranstaltninger - er dokumenteret. Den nyfødte er placeret under en varmekilde, pakket med en tør varm ble.

For at genoprette luftvejens patency,Du kan sænke hovedenden og sætte babyen på venstre side. Dette vil stoppe aspirationsprocessen og vil fjerne indholdet i mund og næse. Sug forsigtigt indholdet uden at ty til en dyb indføring af aspiratoren.

Hvis sådanne aktiviteter ikke hjælper, genoplivesDen nyfødte fortsætter med rehabilitering af luftrøret ved hjælp af et laryngoskop. Efter udånding af vejrtrækning, men fraværet af rytmen overføres barnet til ventilatoren.

Neonatal Resuscitation og Intensive Care Unit accepterer barnet efter primær genoplivning for at yde yderligere pleje og støtte til vitale funktioner.

Ventilation af lungerne

Stadier af genoplivning af nyfødte omfatter kunstig ventilation. Indikationer for ventilation:

• manglende åndedræt eller udseende af konvulsiv luftvejsbevægelse;
• puls mindre end 100 gange pr. minut, uanset tilstanden af ​​vejrtrækning
• resistent cyanose i normal drift af respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

Dette sæt af aktiviteter udføres medved hjælp af en maske eller taske. Hovedet på den nyfødte er lidt smidt tilbage og en maske påføres ansigtet. Det holdes med indeksfingre og tommelfingre. Andre trækker barnets kæber tilbage.

Masken skal være på hagen området,næse og mund. Det er nok at ventilere lungerne med en frekvens på 30 til 50 gange pr. Minut. Ventilation med en pose kan forårsage, at luft kommer ind i mavehulrummet. Du kan fjerne det derfra ved hjælp af et gastrisk rør.

For at kontrollere effektiviteten af ​​adfærden,det er nødvendigt at være opmærksom på stigningen i brystet og ændring i hjertefrekvensen. Barnet fortsætter med at overvåge, indtil rytmen af ​​vejrtrækning og hjertekontraktioner er fuldt restaureret.

For hvad og hvordan udføres intubation?

Primær genoplivning af nyfødte omfatter ogsåintuberingen af ​​luftrøret, i tilfælde af ineffektiv ventilation i 1 minut. Det rigtige valg af rør til intubation er et af de vigtige punkter. Det gøres afhængigt af barnets vægt og hans svangerskabsalder.

Intubation udføres også i følgende tilfælde:

• behovet for at fjerne meconium aspiration fra luftrøret
• langvarig ventilation
• lette håndteringen af ​​genoplivningsforanstaltninger
• adrenalin;
• dyb prematuritet.

På et laryngoskop, tænd lysene og tagvenstre arm. Hold højre hånd i hovedet på den nyfødte. Bladet indsættes i munden og holdes til bunden af ​​tungen. Ved at hæve bladet mod laryngoskopets håndtag ser resuscitatoren et vokalhulrum. Røret til intubation injiceres fra højre side ind i mundhulen og føres gennem stemmekablerne ved åbningstidspunktet. Dette sker ved indånding. Håndsættet holdes inden det planlagte mærke.

Fjern laryngoskopet, derefter - lederen. Korrekt introduktion af røret kontrolleres ved at klemme luftvejene. Luften kommer ind i lungerne og forårsager en brystudflugt. Derefter er iltforsyningssystemet tilsluttet.

Indirekte hjerte massage

Genoplivning af den nyfødte i leveringsrummet omfatter en indirekte hjertemassage, som er angivet med en hjertefrekvens på mindre end 80 slag i minuttet.

Der er to måder at foretage en indirekte påmassage. Når du bruger den første, er du ved at trykke på brystet ved hjælp af indeks og langfinger på den ene hånd. I en anden version udføres massagen med begge hænder, og de resterende fingre deltager i ryggen. Resuscitator-neonatologen udøver trykket på grænsen mellem midterste og nedre tredjedel af brystbenet, således at thoraxen cuffs med 1,5 cm. Trykfrekvensen er 90 per minut.

Det er nødvendigt at se, så at trække vejret ind ogat trykke på thoraxen blev ikke udført samtidigt. I en pause mellem tryk kan du ikke fjerne hænderne fra brystbenets overflade. Tryk på posen foretages efter hver tre tryk. I hvert 2. sekund skal du have 3 tryk og 1 ventilation.

Aktioner, når vandet er forurenet med meconium

Funktioner af nyfødt genoplivning omfatter hjælp til farvning af fostervand med meconium og evaluering af et barn på Apgar skala mindre end 6 point.

1. I afleveringsprocessen efter udseendet af hovedet fra fødslen kan du straks aspirere indholdet af næsehulen og munden.
2. Efter fødslen og placeringen af ​​barnet under varmekilden, før det første åndedræt, er det ønskeligt at intubere med det størst mulige rør for at ekstrahere indholdet af bronkierne og luftrøret.
3. Hvis du kan ekstrahere indholdet, og det har en blanding af meconium, er det nødvendigt at genintubere den nyfødte med et andet rør.
4. Ventilation er kun etableret, efter at alt indhold er blevet ekstraheret.

Lægemiddelterapi

Børns genoplivning af nyfødte er ikke baseret påkun ved udførelse af manuelle eller hardware interventioner, men også på brugen af ​​medicin. I tilfælde af ventilation og indirekte massage anvendes lægemidler, når foranstaltningerne er ineffektive i mere end 30 sekunder.

Reanimation af nyfødte involverer anvendelse af adrenalin, midler til genopretning af mængden af ​​cirkulerende blod, natriumhydrogencarbonat, naloxon, dopamin.

Adrenalin injiceres gennem endotracheale rør iluftrøret eller i en aar-struino. Koncentrationen af ​​lægemidlet er 1:10 000. Lægemidlet bruges til at øge styrken af ​​hjertets sammentrækning og acceleration af puls. Efter endotracheal administration, fortsæt IVL, så lægemidlet kan fordeles jævnt. Om nødvendigt indgives midlet efter 5 minutter.

Beregning af dosis afhængigt af barnets vægt:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Når blodtab eller nødt til at gøre opmængden af ​​cirkulerende blod, albumin, fysiologisk saltopløsning af natriumchlorid eller ringers opløsning anvendes. Narkotika injiceres i navlenes nav (10 ml pr. 1 kg af barnets kropsvægt) langsomt i 10 minutter. Indførelsen af ​​fyldstoffer BCC giver dig mulighed for at øge blodtrykket, reducere acidose, normalisere pulsfrekvensen og forbedre vævsmetabolismen.

Genoplivning af nyfødte, efterfulgt afeffektiv ventilation af lungerne kræver indføring af natriumhydrogencarbonat i navlestrengen for at reducere tegn på acidose. Lægemidlet bør ikke anvendes, før der er etableret tilstrækkelig ventilation af barnets lunger.

Dopamin bruges til at øge hjerteindeks og glomerulær filtrering. Lægemidlet udvider nyrernes blodkar og øger natriumklaringen ved brug af infusionsterapi. Indført intravenøst ​​mikrofluidisk under konstant overvågning af blodtryk og puls.

Intravenøs naloxon administreres i hastigheden af 0,1 ml af præparatet pr. 1 kg af barnets kropsvægt. Lægemidlet anvendes i tilfælde, hvor hudfarve og puls er normal, men der er tegn på respirationsdepression. En nyfødt bør ikke gives naloxon, når moderen anvender narkotiske lægemidler eller undergår behandling med narkotiske analgetika.

Hvornår skal man stoppe genoplivning?

Ventilationen fortsætter indtil barnetvil score 6 point på apgar. Denne evaluering udføres hvert 5. minut og varer op til en halv time. Hvis den nyfødte efter denne tid har en indikator mindre end 6, overføres den til barselshjemmet, hvor yderligere genoplivning udføres, intensiv behandling af nyfødte.

Hvis effektiviteten af ​​genoplivningsforanstaltninger er fuldt udfraværende og der er asystol og cyanose, så varer aktiviteterne op til 20 minutter. Ved forekomst af selv de mindste tegn på effektivitet stiger deres varighed for altid, mens foranstaltninger giver et positivt resultat.

Department of Neonatal Resuscitation

Efter den vellykkede restaurering af lungerne og hjertet, overføres den nyfødte til intensivafdelingen. Der arbejdes læger for at forhindre mulige komplikationer.

Nyfødte efter genoplivningsbehovforebyggelse af cerebralt ødem eller andre lidelser i centralnervesystemet, genopretning af nyrefunktion og udskillelsesfunktion i kroppen, normalisering af blodcirkulationen.

Barnet kan opleve metabolske forstyrrelser iform af acidose, laktatatsidoza, som skyldes krænkelser af perifer mikrocirkulation. På den del af hjernen kan forårsage krampeanfald, blødning, cerebralt infarkt, ødem, udvikling af koma. Du kan også modtage dysfunktion af hjertekamrene i hjertet, akut nyresvigt, atoni blære, adrenal insufficiens og andre endokrine organer.

Afhængigt af barnets tilstand er detkuvez eller oxygentelt. Specialister observerer arbejdet i alle organer og systemer. Foder giver barnet kun efter 12 timer, i de fleste tilfælde - gennem nasogastriske rør.

Fejl, der ikke er tilladt

Strengt forbudt at udføre aktiviteter, hvis sikkerhed ikke er bevist:

• at hælde barnet med vand
• klemme hans bryst;
• at strejke på balder
• direkte til ansigtet en iltstrøm og lignende.

En albuminopløsning kan ikke bruges til at øge den indledende BCC, da dette øger risikoen for dødelig udfald af en nyfødt.

Genoplivning er ikkebetyder, at barnet vil have afvigelser eller komplikationer. Mange forældre forventer patologiske manifestationer, efter at den nyfødte var i intensivafdelingen. Anmeldelser af sådanne tilfælde viser, at børn i fremtiden har samme udvikling som deres jævnaldrende.